Pregunteu a l'expert: David White, director científic d'Apnicure

David WhiteLa recerca de tractaments d'apnea del son més còmodes i efectius està en curs. Hem parlat amb el doctor David White, àmpliament considerat com un dels experts en tractament de l'apnea del son més influents del món actual. Professor de la Harvard Medical School i antic president de l'Acadèmia Americana de Medicina del Son, el Dr. White és actualment el director mèdic d'un important fabricant de tractaments per a l'apnea del son. Li vam preguntar sobre les noves direccions en el camp i quines tecnologies estan desenvolupant per millorar la vida dels pacients.

té Miley Cyrus un bessó

Quins diries que són els avenços científics que han canviat el diagnòstic i el tractament de l'apnea del son recentment?

No hi ha hagut cap canvi important en la forma en què es diagnostica l'apnea del son durant força temps. Tot i que les tècniques utilitzades no són noves, l'impuls per identificar pacients amb apnea del son i tractar-los ha augmentat de manera constant, basant-se principalment en l'acumulació d'evidències que suggereixen una relació entre l'AOS i els resultats cardiovasculars adversos (ictus, atacs cardíacs i mort). Tanmateix, encara no hi ha assaigs clínics controlats, aleatoris i completats que demostrin definitivament que el tractament de l'AOS millora els resultats cardiovasculars.



De la mateixa manera, en l'àmbit del tractament de la SAOS, en els darrers 10-20 anys no s'han introduït noves teràpies àmpliament acceptades. Els dispositius CPAP són considerablement més petits, més silenciosos, millor humidificats i proporcionen pressió de maneres noves, però no funcionen de manera molt diferent dels fabricats a la dècada de 1980.



D'altra banda, les màscares CPAP són considerablement millors que les anteriors i poden ser responsables dels modests guanys en el compliment de CPAP que s'han aconseguit durant les últimes dècades. Els aparells dentals també han millorat, però encara en general avancen la mandíbula amb un èxit moderat en el tractament de la SAOS. Finalment, els procediments quirúrgics de les vies aèries superiors continuen evolucionant. Tanmateix, a falta d'un procediment important, l'èxit segueix sent limitat i relativament pocs procediments d'aquest tipus es fan anualment als EUA. Dit això, hi ha algunes teràpies noves a l'horitzó que poden permetre més opcions al pacient d'apnea.



Quines noves teràpies hi ha a l'horitzó?
Les teràpies descrites anteriorment continuaran evolucionant amb una millor acceptació i adherència, però probablement no milloraran en gran mesura ni conduiran a grans avenços. Les teràpies completament noves que es van publicar recentment o que es troben en assaigs clínics actius són les següents:

Provat : Aquest aparell és d'un sol ús i consta d'una vàlvula col·locada sobre cada fossa nasal amb poca resistència inspiratòria, però força alta resistència espiratòria (50 cm H20). Això comporta un augment del volum pulmonar i una pressió positiva elevada de les vies respiratòries durant l'expiració (dilatant així la via aèria), cosa que probablement explica la seva eficàcia (al voltant del 50-60%). Aquesta teràpia està disponible des de fa uns quants anys, però mai no ha aconseguit una tracció seriosa. Probablement això sigui un producte tant de la seva eficàcia una mica limitada com de les molèsties de què es queixen molts pacients quan l'utilitzen. Per tant, Provent no s'utilitzarà mai àmpliament.

Estimulació genioglossa (Inspirar): Hi va haver diverses empreses que van desenvolupar dispositius per estimular el múscul geniogloss per mantenir obertes les vies respiratòries faríngies durant el son. Un (Apnex) va sortir recentment de la seva activitat a causa d'un assaig clínic fallit. L'empresa restant més evident és Inspire, que està a punt de finalitzar la seva prova de la FDA. El seu dispositiu estimula el múscul geniogloss unilateralment i s'inspira per fases mitjançant un sensor de pressió col·locat entre els músculs intercostals. Cal destacar que el seu assaig clínic actual no inclou pacients amb obesitat mòrbida i requereix una endoscòpia del son (visualització de les vies respiratòries sota anestèsia) abans del procediment per assegurar-se que el lloc/nivell de col·lapse és adequat per a aquest enfocament terapèutic. Especularé, com que les dades de l'assaig no s'han fet públic, que aquesta teràpia funcionarà bé en alguns pacients i serà acceptable per a un percentatge raonable de pacients amb SAOS. Tanmateix, és bastant car amb l'estimulador en si que costa entre 15 i 20.000 dòlars, amb aquest preu sense incloure l'endoscòpia del son, el procediment quirúrgic o l'atenció de seguiment (inclosos els estudis del son). Per tant, tot plegat, aquest enfocament costarà entre 30 i 40.000 dòlars per pacient. Com a resultat, les companyies d'assegurances probablement limitaran l'accés a aquest procediment i, per tant, mai s'utilitzarà àmpliament per substituir la CPAP en els milions de pacients nous que reben CPAP anualment.



l'home és operat per semblar ken

Winx (Apnicura): L'aparell Winx consta d'una consola que genera pressió negativa i una embocadura que permet aplicar aquesta pressió negativa a la via respiratòria oral. Funciona estirant el paladar tou i la úvula cap endavant contra la base de la llengua i, en alguns pacients, també pot tirar la llengua una mica cap endavant. Això obre la via aèria faríngia per permetre la respiració sense obstruccions durant el son. L'únic estudi important d'aquest dispositiu, que aviat es publicarà a la revista Sleep Medicine, indica que el dispositiu té èxit (reduint l'índex d'apnea hipopnea (AHI) > 50% i produint un AHI<20) in about 41% of patients. Most successfully treated patients had an AHI

té John Cena una núvia

Fenotipat : No es tracta d'una teràpia, sinó d'una manera d'apropar-se als pacients amb SAOS que pot donar lloc a noves teràpies. Els pacients amb AOS desenvolupen el trastorn per raons força diferents amb quatre trets fisiològics primaris que dicten qui té i no té AOS. Aquests trets són:

    Anatomia / col·lapse de les vies respiratòries superiors. Resposta del múscul dilatador faríngi durant el son (la resposta de les vies respiratòries superiors):La capacitat d'aquests músculs per activar i dilatar les vies respiratòries durant el son. Llindar d'excitació respiratòria:El nivell d'estimulació respiratòria necessari per despertar el pacient del son. Guany de bucle:L'estabilitat o inestabilitat del sistema de control respiratori.

Si el metge pogués determinar exactament per què cada pacient té OSA, la teràpia es podria dirigir a l'anormalitat o anomalies específiques (de la llista anterior). Això podria obrir una sèrie de nous tractaments individualitzats a les necessitats del pacient. Alguns exemples inclouen: Obteniu la informació més recent durant el son del nostre butlletíLa vostra adreça de correu electrònic només s'utilitzarà per rebre el butlletí de notícies gov-civil-aveiro.pt.
Podeu trobar més informació a la nostra política de privadesa.

  • Els hipnòtics (sedants) poden ser efectius si el llindar d'excitació és baix.
  • Si el guany del bucle és alt, es podria reduir amb oxigen o acetazolamida

Les altres teràpies que conec que estan en desenvolupament són:

Dispositius implantables quirúrgicament : Diverses empreses emergents durant els darrers 5-10 anys han intentat desenvolupar un dispositiu implantable quirúrgicament dissenyat principalment per manipular la posició de la llengua. Aquests dispositius estarien connectats a la mandíbula amb un tipus d'ancoratge al cos de la llengua de manera que la llengua es podria estirar cap endavant fora de la via aèria faríngia. Es van intentar diversos assaigs clínics amb aquests dispositius amb resultats primerencs prometedors. Tanmateix, els materials utilitzats no eren suficientment forts/duradors per suportar el moviment constant de la llengua amb el trencament de les puntes i el lliscament de les lligams. Per tant, es requerirà una enginyeria addicional d'aquests dispositius abans que sigui probable que tinguin èxit. No obstant això, el concepte sembla ser sòlid.

Enfocaments farmacològics de la teràpia de l'apnea Al llarg dels anys, s'han intentat molts assaigs de diversos agents farmacològics en pacients amb SAOS amb un èxit limitat o nul. En aquest moment, no hi ha cap assaig visible d'aquest tipus en curs o treball actiu per part de les companyies farmacèutiques per desenvolupar un fàrmac per al tractament de la SAOS. Tanmateix, això podria canviar ràpidament a mesura que millora constantment la nostra comprensió de la neurobiologia del control del tronc cerebral de la musculatura faríngia.

Des del vostre punt de vista, què té d'atractiu i especial d'Apnicure?

Amb Apnicure creiem que tenim un producte que pot tractar bastant bé una part dels pacients amb SAOS (al voltant del 40-50%) amb un dispositiu que serà més còmode, més silenciós i, en general, més acceptable per a aquests pacients. També creiem que l'eficàcia del dispositiu es pot millorar considerablement en un futur proper. Per tant, el nostre pla és tenir una teràpia altament eficaç i ben tolerada per a la SAOS.

ballant amb les estrelles guanyador de la temporada 6

Notícies RLS per a gov-civil-aveiro.pt

Pacients RLS enquestats

La Fundació de la malaltia de Willis-Ekbom i XenoPort, Inc. van realitzar recentment una enquesta a pacients amb síndrome de cames inquietes (RLS, també coneguda com a malaltia de Willis-Ekbom) i van trobar que dos terços dels pacients (68%) creuen fermament que els metges necessiten més educació sobre la malaltia. Tres quartes parts (73%) dels pacients diuen experimentar símptomes diàriament i només el 6% creu que els seus símptomes estan completament controlats amb la seva medicació actual. Gairebé tots els pacients (93%) enquestats van indicar que desitjaven que hi hagués medicaments més efectius per tractar el RLS.

  • Ha sigut útil aquest article?
  • no

Articles D'Interès