Insomni i gent gran
Insomni és un trastorn comú del son caracteritzat per a dificultat persistent quedar-se adormit o quedar-se adormit malgrat l'oportunitat de fer-ho. Les persones amb insomni també experimenten somnolència diürna excessiva i altres deterioraments cognitius mentre estan desperts que es deriven directament de la pèrdua de son. Les persones poden tenir insomni d'inici de son, que causa dificultats per adormir-se, o insomni de manteniment del son, que causa dificultats per mantenir-se adormit. Algunes persones amb insomni experimenten problemes d'inici del son i manteniment del son.
Segons les estimacions actuals, 10-30% dels adults viure amb insomni. Les persones de 60 anys o més són més susceptibles a patir insomni, i això es pot atribuir a a pocs factors diferents . Les persones grans tenen un risc més elevat de patir afeccions mèdiques i psiquiàtriques que poden provocar símptomes d'insomni, així com altres trastorns del son, com ara trastorns respiratoris del son o síndrome de cames inquietes. Els nostres rellotges circadians interns i cicles son-vigília també pot canviar a mesura que envellim, i aquests canvis afecten quant de temps (i com de bé) dormim. A més, certs medicaments utilitzats per alleujar els símptomes de les condicions mèdiques geriàtriques poden causar alteracions del son.
Son i envelliment
La qualitat del nostre son sovint es deteriora a mesura que envellim. Les persones solen dormir menys i són propenses a més episodis de vigília després d'haver-se adormit inicialment. La latència del son (el temps que triga a adormir-se) també pot augmentar. Alguns estudis suggereixen que, a partir de la mitjana edat, la persona mitjana perd 27 minuts de son per nit per cada dècada posterior.
Aquestes disminucions de la qualitat i la durada del son estan lligades als sistemes interns de cronometratge del cos. El cos no pot processar els senyals circadians de manera tan eficient, cosa que al seu torn pot fer que la gent gran vagi al llit i es desperti més aviat.
La nostra arquitectura del son també canvia a mesura que envellim. Un cicle de son normal es divideix en quatre etapes. Aquests inclouen dues etapes de son de moviment ocular no ràpid (NREM), una etapa de son NREM d'ona pesada o lenta i una etapa final de son de moviment ocular ràpid (REM) abans que torni a començar el cicle. Els estudis polisomnogràfics han demostrat que les persones grans experimenten un percentatge més baix de son NREM d'ones lentes i REM que els seus homòlegs més joves. Això els fa més susceptibles als episodis de vigília durant la nit i també afecta la seva frescor i alerta al matí.
Reconeixement i diagnòstic de l'insomni en la gent gran
L'insomni i l'edat sovint van de la mà. Tot i que moltes persones grans experimenten problemes de son a causa dels canvis naturals en el seu ritme circadià i el seu cicle son-vigília, un diagnòstic d'insomni ha de complir certs criteris. D'acord amb la Classificació Internacional de Trastorns del Son (ICDS), una persona amb insomni ha d'informar almenys un dels següents símptomes tot i tenir temps suficient per dormir i una zona de son relativament còmoda:
- Dificultat per adormir-se o mantenir-se adormit
- Casos repetits de despertar-se abans del desitjat
- Sentiments de resistència per anar a dormir a una hora raonable
- Dificultat per dormir sense la intervenció d'un cuidador
L'insomni també ha d'incloure les deficiències diürnes. Aquests poden incloure somnolència diürna excessiva, sensació de fatiga i malestar, alteracions de l'estat d'ànim i irritabilitat, i problemes per concentrar-se i prestar atenció. Les persones amb insomni tenen un risc més elevat d'accidents i moltes lluiten en situacions socials i familiars.
Si aquests símptomes es produeixen almenys tres vegades per setmana i persisteixen durant almenys tres mesos, els metges poden diagnosticar el pacient amb insomni crònic. Fins aleshores, es considera la condició insomni a curt termini .
Determinar les causes arrels de l'insomni en persones grans és clau per a un diagnòstic reeixit. L'insomni primari es refereix als símptomes d'insomni que es produeixen de manera independent, mentre que l'insomni secundari es produeix a causa d'una condició mèdica o psiquiàtrica subjacent que provoca la pèrdua del son. Símptomes d'insomni són els mateixos, independentment de si la condició es considera primària o secundària. Tanmateix, el tractament de l'insomni secundari requereix normalment que els pacients abordin primer la condició primària que causa els seus problemes de son.
Tractament de l'insomni en la gent gran
Per a la gestió de l'insomni crònic en la gent gran, el primer pas sovint se centra en l'educació del son i la millora higiene del son . Un metge consultarà amb el pacient sobre com crear i mantenir un ambient de dormitori que afavoreixi un son saludable. El dormitori òptim ha de ser fosc i tranquil, amb una temperatura inferior a 23,9 graus centígrads (75 graus Fahrenheit). El llit només s'ha d'utilitzar per dormir en lloc d'altres activitats com treballar i jugar a videojocs. Un aire condicionat pot ser útil durant les èpoques més caloroses de l'any. Els metges també promouran l'exercici regular i els àpats equilibrats, i desanimaran els estimulants com la cafeïna i el tabac.
Altres tractaments no farmacològics poden ajudar a alleujar els símptomes d'insomni de la gent gran sense medicaments amb recepta. Això inclou:
- Imposeu hores d'anar a dormir i hores de vigília estrictes i seguiu-les, fins i tot els caps de setmana o quan viatgeu.
- Eviteu fer migdiades prop de l'hora d'anar a dormir. Si necessiteu uns minuts de tancament dels ulls, intenteu aïllar les vostres migdiades al matí o a primera hora de la tarda.
- Establiu una rutina que us ajudi a relaxar-vos cada nit. Llegir o escoltar música calmant pot ser eficaç.
- No utilitzeu dispositius electrònics com ara televisors, telèfons mòbils o ordinadors al vostre dormitori. Aquests dispositius emeten una llum blava que pot dificultar el son.
- Mantingueu una temperatura equilibrada i còmoda i nivells de llum baixos al vostre dormitori.
- Feu exercici durant el dia, però eviteu fer exercici durant les tres hores posteriors a l'hora d'anar a dormir.
- No consumiu cafeïna a la tarda o al vespre.
- No beu alcohol com a ajuda per dormir. Tot i que l'alcohol té propietats sedatives, en realitat pot causar trastorns del son.
-
Referències
+6 fonts- 1. Acadèmia Americana de Medicina del Son. (2014). La Classificació Internacional dels Trastorns del Son - Tercera edició (ICSD-3). Darién, IL.
- 2. Bhaskar, S., Hemavathy, D. i Prasad, S. (2016). Prevalència d'insomni crònic en pacients adults i la seva correlació amb comorbiditats mèdiques. Journal of Family Medicine and Primary Care, 5(4), 780–784. Recuperat de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353813/
- 3. Stepnowsky, C. i Ancoli-Israel, S. (2009). El son i els seus trastorns en la gent gran. Clíniques de medicina del son, 32(2), 281–293. Recuperat de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2516307/
- 4. Suzuki, K., Miyamoto, M. i Hirata, K. (2017). Trastorns del son en la gent gran: diagnòstic i gestió. Journal of General and Family Medicine, 18(2), 61–71. Recuperat de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5689397/
- 5. McCall, W. V. (2004). El son a la gent gran: càrrega, diagnòstic i tractament. The Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 6(1), 9–20. Recuperat de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC427621/
- 6. Institut Nacional de l'Envelliment. (2016). Una bona nit de son. Recuperat el 10 de setembre de 2020 a https://www.nia.nih.gov/health/good-nights-sleep
Si aquestes intervencions no farmacològiques no són efectives, el metge pot considerar els medicaments per dormir. L'elecció de la medicació adequada per a l'insomni per als pacients grans requereix molta cura i consideració. Alguns medicaments, com les benzodiazepines (BZD) i les no benzodiazepines (medicaments Z), produeixen efectes hipnòtics i poden augmentar el risc de caigudes per a les persones grans. Aquests fàrmacs també comporten un alt risc de tolerància, dependència i abstinència, i els metges haurien de tenir en compte les altres receptes dels seus pacients per evitar interaccions negatives amb medicaments.
Altres medicaments per a l'insomni comporten menors riscos, però encara s'han de prescriure amb precaució. Alguns medicaments afavoreixen la somnolència interactuant amb les hormones naturals del cos. Aquests inclouen el ramelteon, que actua com a agonista dels receptors de la melatonina, una hormona produïda a la glàndula pineal que indueix sensació de somnolència després de la posta del sol i el suvorexant, que suprimeix les orexines, neuropèptids que provoca sensació d'excitació i vigília. També es poden prescriure antihistamínics sense recepta.
Sempre heu de parlar amb un metge abans d'intentar qualsevol tractament farmacològic o no farmacològic per a l'insomni.
Obteniu la informació més recent durant el son del nostre butlletíLa vostra adreça de correu electrònic només s'utilitzarà per rebre el butlletí de notícies gov-civil-aveiro.pt.Podeu trobar més informació a la nostra política de privadesa.
Altres trastorns habituals del son per a la gent gran
A més de l'insomni, els estudis han demostrat que les persones grans tenen un risc més elevat de patir altres trastorns del son. Molts pacients grans experimenten insomni juntament amb altres trastorns del son, cosa que compliquen els plans de tractament. Els trastorns del son amb una alta prevalença entre les poblacions d'edat avançada inclouen els següents:
Trastorns del son del ritme circadià
Quan el ritme circadià d'una persona no està alineat amb el seu entorn extern, pot experimentar a trastorn del ritme circadià del son . Les persones grans tenen un risc més elevat de patir aquests trastorns perquè els mecanismes interns que regulen el ritme circadià es deterioren amb l'edat.
Lectures relacionades
què li va passar a la cara de megan fox
El trastorn avançat de la fase son-vigília és especialment comú en les poblacions més grans. Les persones amb aquest ordre habitualment se senten cansades a primera hora del vespre, normalment entre les 19.00 i les 21.00 hores, i es despertaran naturalment entre les 3.00 i les 5.00 del matí. Fins i tot si van a dormir més tard de l'habitual, sovint es desperten relativament d'hora a causa del seu cicle son-vigília. Les exposicions a la llum programades al vespre es poden utilitzar per tractar aquests trastorns en alguns pacients grans. Un horari de son reglamentat també pot ser eficaç.
Un altre exemple és el trastorn del ritme de son-vigília irregular, que es troba predominantment en adults amb afeccions neurològiques i neurodegeneratives com la malaltia de Parkinson i la malaltia d'Alzheimer. Aquest trastorn es caracteritza per patrons de son fragmentats que no segueixen un cicle normal de 24 hores dia-nit.
Si bé els suplements de melatonina es poden utilitzar per tractar els trastorns del son del ritme circadià en persones més joves, els metges haurien de considerar acuradament si prescriuen aquest tipus de medicaments als pacients grans. Els suplements de melatonina no estan regulats per l'Administració d'Aliments i Medicaments dels Estats Units, i l'eficàcia i la seguretat a llarg termini d'aquests suplements es consideren qüestionables.
Trastorns respiratoris relacionats amb el son
Relacionat amb el son trastorns respiratoris , que inclouen apnea obstructiva del son i apnea central del son , són molt freqüents en poblacions més grans. Aquests trastorns són particularment freqüents amb pacients d'avis d'ancians amb demència. L'obesitat, el consum d'alcohol i el tabaquisme també poden contribuir a aquests trastorns amb el pas del temps.
Els trastorns respiratoris relacionats amb el son sovint fan que les persones grans ronquin molt, cosa que pot provocar excitacions nocturnes i produir sensacions de somnolència diürna excessiva. Els trastorns també es consideren predictors d'altres afeccions mèdiques, com ara insuficiència cardíaca congestiva, infart de miocardi i ictus.
Moltes persones grans amb apnea del son es tracten amb teràpia de pressió d'aire positiva contínua (CPAP), durant la qual els pacients reben aire a pressió a través d'una màscara respiratòria mentre dormen. Els que compleixen el tractament amb CPAP sovint ronquen menys i experimenten menys episodis d'apnea durant la nit.
Moviments periòdics de les extremitats i síndrome de cames inquietes
Els moviments periòdics de les extremitats són moviments involuntaris i repetitius dels braços i les cames durant el son que es produeixen més de 15 vegades per hora de son. Síndrome de cames inquietes , un trastorn neurològic, es caracteritza per la necessitat aclaparadora de moure les cames mentre el cos està en repòs. Ambdues condicions poden provocar excitacions nocturnes que provoquen episodis de vigília i cansament l'endemà. Els estudis han demostrat que la taxa de prevalença d'aquestes condicions gairebé es duplica amb l'edat.
Moltes persones més joves amb moviments periòdics de les extremitats o síndrome de cames inquietes necessiten medicaments per gestionar la seva condició. Les intervencions per a la gent gran poden ser una mica més complicades, sobretot si actualment prenen altres medicaments o tenen afeccions preexistents.
Trastorn de la conducta del son REM
En general, la gent somia més durant el son REM. A diferència de la majoria dels adults, els que en tenen Trastorn del comportament del son REM (RBD) actuaran físicament en els seus somnis. Això pot comportar moviments violents que posen a la persona que dorm i a la seva parella en un risc més elevat de lesions corporals.
La RBD ha demostrat ser inusualment comú en homes grans. També hi ha un vincle entre aquest trastorn i les condicions neurològiques degeneratives com la malaltia de Parkinson i la demència de cossos de Lewy.
Atès que els medicaments BZD sovint es prescriuen per a RBD, tractar aquest trastorn pot ser difícil per als pacients grans. Tanmateix, les persones amb RBD poden prendre precaucions optimitzant la seguretat de la seva zona de son. Les mesures poden incloure tancar les finestres, col·locar el matalàs a terra i treure objectes del dormitori que puguin causar lesions.
Quant de son necessiten les persones grans?
Les necessitats de la gent gran mitjana de set a nou hores de son cada nit per sentir-se ben descansat i alerta l'endemà. Els trastorns del son com l'insomni poden interferir en gran mesura amb el vostre horari de son. Si teniu problemes per dormir, proveu una de les accions següents per assegurar-vos que descanseu prou i us sentiu refrescat al matí:
Si encara tens problemes amb l'inici o la durada del son tot i prendre aquestes mesures, és possible que tinguis un trastorn del son. Consulteu amb el vostre metge sobre el diagnòstic del problema i el tractament d'acord amb el vostre historial mèdic.