Tractaments per a l'apnea obstructiva del son

L'apnea obstructiva del son (SAOS) és un dels trastorns del son més freqüents i que pot tenir conseqüències importants per a la salut si no es tracta. Es caracteritza per una respiració interrompuda, un son fragmentat i una disminució del nivell d'oxigen al cos.

jeff va morir en 13 raons per les quals

Les seccions següents proporcionen una introducció als aspectes importants del tractament de l'apnea obstructiva del son. El tractament de l'apnea obstructiva del son sovint implica múltiples components i s'adapta a cada pacient individual. Un professional de la salut pot explicar la condició, revisar les opcions de tractament i descriure els beneficis i els inconvenients dels diferents enfocaments per gestionar la malaltia per a qualsevol persona específica.

Educació del pacient i canvis d'estil de vida

Un component inicial del tractament de l'apnea obstructiva del son és informar el pacient sobre la condició i com pot ser ajudat per canvis específics d'estil de vida.



L'apnea obstructiva del son pot provocar una somnolència significativa durant el dia, i és important que les persones amb SAOS siguin conscients d'aquest problema, especialment si passen molt de temps conduint o utilitzant maquinària pesada.



L'educació del pacient també implica explicar els factors que contribueixen a la SAOS. Fer canvis en l'estil de vida descrits a les seccions següents (perdre pes, fer exercici regularment, limitar l'ús d'alcohol i sedants, evitar fumar cigarrets i ajustar la posició per dormir) pot reduir la gravetat de l'AOS.
Tot i que aquests canvis poden tenir un paper important en el tractament de l'apnea obstructiva del son, és possible que no resolguin completament la malaltia i sovint s'han de combinar amb altres teràpies per reduir els símptomes de l'AOS.



Pèrdua de pes

Excés de pes i obesitat són factors impulsors de molts casos d'apnea obstructiva del son, i la investigació ha trobat que perdre pes pot reduir la gravetat de la SAOS . Un pes corporal més baix pot reduir la mida de dipòsits de greix a la llengua i part posterior de la gola que pot restringir les vies respiratòries. La pèrdua de pes també pot reduir la circumferència abdominal afecta la capacitat pulmonar .

La pèrdua de pes pot reduir els símptomes relacionats amb la SAOS i millorar tots dos salut cardiovascular i qualitat de vida en general. Els beneficis de la pèrdua de pes poden ser considerables En homes amb obesitat moderada, per exemple, la pèrdua d'un 10-15% del pes corporal pot reduir la gravetat de l'AOS. fins a un 50% . S'ha demostrat la pèrdua de pes per la dieta i l'exercici, així com per la cirurgia bariàtrica un efecte en la reducció de la SAOS i els seus símptomes. Treballar amb un nutricionista o dietista pot ajudar a desenvolupar un pla dietètic que fomenti una pèrdua de pes saludable i sostenible.

Exercici

L'exercici té efectes positius de gran abast sobre la salut, i els estudis han demostrat que fer temps per estar físicament actiu cada dia pot ajudar a reduir l'OSA (9). Tot i que sovint es considera que l'exercici és un mitjà per perdre pes, la investigació ha demostrat que l'exercici pot provocar millores duradores en la gravetat i els símptomes de l'OSA, fins i tot sense una reducció del pes corporal.



Limitant l'alcohol i els sedants

L'alcohol i els sedants provoquen un afluixament dels teixits propers a les vies respiratòries, contribuint a a major risc de col·lapse de les vies respiratòries i OSA . L'alcohol pot provocar un son fragmentat i de menor qualitat a causa dels seus efectes sobre els cicles del son. Per aquests motius, s'aconsella amb freqüència reduir o eliminar l'ús d'alcohol i sedants, especialment en les hores prèvies a l'hora d'anar a dormir, als pacients amb SAOS.

Eviteu els cigarrets

Els fumadors actius tenen una augment del risc d'apnea obstructiva del son en relació amb els antics fumadors i les persones que mai no han fumat. Aquesta investigació indica que deixar de fumar o no començar mai a fumar en primer lloc pot ajudar a prevenir i/o tractar la SAOS. Un gran estudi també va trobar que fumar cigarretes pot provocar una forma més severa d'apnea obstructiva del son i augment de la somnolència diürna.

No dormis d'esquena

Dormir d'esquena és un factor de risc per a l'apnea del son. En aquesta posició, la gravetat atrau la llengua i altres teixits cap avall i cap a les vies respiratòries, agreujant el risc de trastorns respiratoris. Ajustar-se a una posició diferent per dormir pot prevenir aquesta constricció de les vies respiratòries en alguns pacients i pot funcionar conjuntament amb altres tipus de teràpia OSA. Obteniu la informació més recent sobre el son del nostre butlletí.La vostra adreça de correu electrònic només s'utilitzarà per rebre el butlletí de notícies gov-civil-aveiro.pt.
Podeu trobar més informació a la nostra política de privadesa.

Canviar la posició per dormir és més fàcil dir-ho que fer-ho. Alguns dormidors naturals d'esquena lluitaran per adormir-se en una altra posició, o poden tornar a estar estirats d'esquena mentre dormen. S'han desenvolupat diferents mètodes per desanimar el son d'esquena.

datació de prokop mat i sarah hyland

Un mètode bàsic consisteix a cosir una pilota de tennis a la part posterior d'una samarreta, la qual cosa evita estar estirat en posició supina. Tot i que això és efectiu a curt termini, poca gent s'adhereix a aquesta tècnica .

Dispositius de pressió positiva de les vies aèries (PAP).

Un component bàsic del tractament de l'apnea obstructiva del son és l'ús d'un dispositiu de pressió positiva de les vies respiratòries (PAP). Les màquines PAP funcionen bombejant aire a pressió a través d'una mànega i cap a les vies respiratòries. El flux d'aire estable i constant evita el col·lapse de les vies respiratòries (14) i afavoreix la respiració regular sense fragmentació del son.

Lectures relacionades

  • NSF
  • NSF
  • Exercici de la boca Roncs

El tractament amb un dispositiu PAP es considera l'estàndard d'or actual en el tractament de l'apnea del son i ho és s'ofereix com a teràpia inicial a la majoria dels pacients (15). La forma més habitual de rebre teràpia PAP és amb dispositius de pressió positiva contínua de les vies respiratòries (CPAP), que proporcionen aire amb un nivell de pressió constant.

Altres tipus de teràpia PAP inclouen dispositius de dos nivells (BPAP) i automàtics o autotitulants (APAP). El BPAP utilitza un nivell de pressió per a la inhalació i un altre per a l'exhalació. L'APAP varia els nivells de pressió segons sigui necessari durant el son.

Es requereix una recepta per obtenir i utilitzar qualsevol màquina PAP, i els seus paràmetres de pressió vénen preestablerts en funció de les mesures preses pel vostre equip sanitari. Configurar el dispositiu correctament t'ajuda a acostumar-te a dormir amb un CPAP perquè en puguis treure el màxim profit.

Per agafar l'aire a pressió i mantenir les vies respiratòries obertes, cal portar una màscara adjunta al dispositiu cada vegada que dormiu. Una màscara de cara completa cobreix tant el nas com la boca, mentre que altres màscares cobreixen o passen per sota del nas. L'elecció de la màscara depèn de diversos factors, com ara si respireu per la boca, la vostra posició per dormir i si sovint patiu congestió nasal.

Tot i que l'ús d'un dispositiu PAP és força eficaç per tractar l'apnea obstructiva del son, pot tenir desavantatges. Algunes persones troben que portar la màscara és incòmode i és possible que no s'adhereixin al tractament prescrit. És important que els pacients col·laborin estretament amb el seu equip d'assistència sanitària perquè l'ús de la CPAP sigui el més còmode possible mitjançant la selecció òptima de la màscara, la configuració del dispositiu i abordant el malestar amb la màscara o altres aspectes de la teràpia PAP.

Aparells bucals

Els aparells bucals o boques són una opció de tractament per a la SAOS lleu o moderada, especialment si una persona no pot adaptar-se a utilitzar un dispositiu PAP. Hi ha dos tipus principals d'embocadura:

quina edat tenia Britney Spears el 2007
    Dispositius d'avanç mandibular (MAD)treballar mantenint la mandíbula inferior estirada cap endavant perquè no pugui restringir les vies respiratòries i han estat demostrat que redueix la SAOS . Aquests dispositius també redueixen els roncs crònics i el bruxisme relacionat amb el son (reixate de dents), tots dos associats amb l'OSA. Dispositius de retenció de la llengua (TRD)evitar que la llengua llisqui cap a la boca durant la nit. Quan la llengua torna cap a les vies respiratòries, pot bloquejar el flux d'aire i contribuir a desordenar la respiració. Un estudi que compara TRD i MAD els va trobar eficàcia similar per a l'apnea del son , tot i que els pacients en general preferien i dormien millor amb una boquilla MAD.

Es venen diferents models d'aparells bucals sense recepta, però els dentistes poden fabricar dispositius adaptats a la boca d'un pacient.

Tot i que els aparells orals tenen pocs efectes secundaris, el seu ús constant no és per a tothom. Igual que amb la teràpia CPAP, és necessari utilitzar una boquilla durant tot el temps que dorm, i algunes persones troben que això és incòmode, cosa que dificulta dormir bé.

Cirurgia

Es poden fer diversos tipus de cirurgia emprat com a tractament de l'apnea obstructiva del son . Un dels objectius de la cirurgia pot ser abordar les característiques anatòmiques que causen la restricció de les vies respiratòries. Per exemple, un procediment quirúrgic anomenat uvulopalatofaringoplàstia (UPPP) elimina el teixit de la part posterior de la gola, inclosa l'úvula (la solapa que penja a la gola), part de la paret de la gola i, si hi ha, les amígdales i les adenoides.

Un altre tipus de cirurgia coneguda com a estimulació de les vies respiratòries superiors (UAS) implanta un dispositiu que activa el nervi hipoglòs, provocant l'estrenyiment dels músculs prop de les vies respiratòries. La investigació ha trobat que la UAS ofereix millora sostinguda de l'OSA , però calen més investigacions per comparar-lo amb les teràpies existents.

els actors es posen erigits durant les escenes d'amor

En adults, la cirurgia rarament és un tractament de primera línia per a la SAOS. Es considera més sovint quan un pacient no millora amb altres tipus de teràpia, com l'ús d'una CPAP o aparells bucals. En nens, però, l'extirpació quirúrgica de les amígdales i les adenoides (adenoamigdalectomía) és sovint la forma inicial de tractament .

Tot i que aquestes cirurgies solen ser ben tolerades, hi ha riscos de complicacions com ara infecció, sagnat, dolor o altres problemes a prop del lloc quirúrgic.

Exercicis de boca i gola

A mesura que el cos es relaxa durant el son, els músculs que hi ha darrere de la llengua es poden tornar flexibles. Els roncs es produeixen quan l'aire fa que vibri aquest teixit fluix. El teixit flexible també pot restringir les vies respiratòries i tenir un paper en l'apnea obstructiva del son.

Els exercicis especials de la boca i la gola, tècnicament coneguts com a teràpia miofuncional i/o exercicis orofaríngs, poden tonificar aquests músculs perquè es mantinguin més tensos durant el son. S'ha trobat que fer aquests exercicis diàriament durant uns mesos reduir la gravetat de la SAOS . Tot i que els exercicis poden haver de combinar-se amb altres tractaments per obtenir resultats òptims, pràcticament no tenen costos ni efectes secundaris, cosa que els converteix en una inclusió de baix risc en els plans de tractament de l'apnea del son.

Medicaments

Els medicaments no són un tractament de primera línia per a l'apnea obstructiva del son i poques vegades són un component central de l'atenció. Tot i que s'han estudiat alguns fàrmacs per afavorir la respiració, cap ha demostrat una eficàcia suficient en comparació amb les teràpies estàndard existents. Com a atenció de suport a curt termini, es poden prescriure fàrmacs estimulants als pacients amb apnea del son tractar la somnolència diürna significativa . Els investigadors també estan estudiant fàrmacs destinats a la pèrdua de pes, descongestionants nasals i la reducció de la inflor de les vies respiratòries superiors per utilitzar-los per millorar els símptomes de la SAOS.

Qui ofereix tractament per a l'apnea obstructiva del son?

L'atenció a les persones amb apnea del son normalment la dirigeix ​​un metge, i el seu equip d'atenció mèdica pot incloure un terapeuta respiratori, un tècnic del son, un dentista, un dietista i/o un fisioterapeuta. Els metges d'atenció primària, així com els gastroenteròlegs, pneumòlegs, cardiòlegs, otorinolaringòlegs (orella, nas i gola, o ORL, metges) i cirurgians poden participar en la planificació i el seguiment del pla de tractament d'un pacient.

  • Ha sigut útil aquest article?
  • No
  • Referències

    +25 fonts
    1. 1. Strohl, K. P. (2019, març). Manual MSD Versió per al consumidor: Apnea del son. Recuperat el 26 d'agost de 2020. https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea
    2. 2. Peppard, P. E., Young, T., Palta, M., Dempsey, J. i Skatrud, J. (2000). Estudi longitudinal del canvi de pes moderat i de la respiració alterada del son. JAMA, 284(23), 3015–3021. https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
    3. 3. Wang, S. H., Keenan, B. T., Wiemken, A., Zang, Y., Staley, B., Sarwer, D. B., Torigian, D. A., Williams, N., Pack, A. I. i Schwab, R. J. (2020). Efecte de la pèrdua de pes sobre l'anatomia de les vies respiratòries superiors i l'índex d'apnea-hipopnea. La importància del greix de la llengua. Revista americana de medicina respiratòria i de cures crítiques, 201 (6), 718–727. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC
    4. 4. Pahkala, R., Seppä, J., Ikonen, A., Smirnov, G. i Tuomilehto, H. (2014). L'impacte del teixit adipós faríngi en la patogènesi de l'apnea obstructiva del son. Son i respiració = Schlaf & Atmung, 18(2), 275–282. https://doi.org/10.1007/s11325-013-0878-4
    5. 5. Cowan, D. C. i Livingston, E. (2012). Síndrome d'apnea obstructiva del son i pèrdua de pes: revisió. Trastorns del son, 2012, 163296. https://doi.org/10.1155/2012/163296
    6. 6. Dixon, J. B., Schachter, L. M. i O'Brien, P. E. (2005). Polisomnografia abans i després de la pèrdua de pes en pacients obesos amb apnea severa del son. Revista internacional d'obesitat (2005), 29(9), 1048–1054. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802960
    7. 7. Schwartz, A. R., Patil, S. P., Laffan, A. M., Polotsky, V., Schneider, H. i Smith, P. L. (2008). Obesitat i apnea obstructiva del son: mecanismes patògens i enfocaments terapèutics. Actes de l'American Thoracic Society, 5 (2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
    8. 8. Dixon, J. B., Schachter, L. M., O'Brien, P. E., Jones, K., Grima, M., Lambert, G., Brown, W., Bailey, M. i Naughton, M. T. (2012). Teràpia quirúrgica vs convencional per al tractament de la pèrdua de pes de l'apnea obstructiva del son: un assaig controlat aleatoritzat. JAMA, 308(11), 1142–1149. https://doi.org/10.1001/2012.jama.11580
    9. 9. Iftikhar, I. H., Kline, C. E. i Youngstedt, S. D. (2014). Efectes de l'entrenament amb exercici sobre l'apnea del son: una metaanàlisi. Pulmó, 192(1), 175–184. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9511-3
    10. 10. Institut Nacional de Trastorns Neurològics i Ictus (NINDS). (27 de març de 2019). Pàgina d'informació sobre l'apnea del son. Recuperat el 26 d'agost de 2020. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Sleep-Apnea-Information-Page
    11. 11. Wetter, D. W., Young, T. B., Bidwell, T. R., Badr, M. S. i Palta, M. (1994). El tabaquisme com a factor de risc per als trastorns respiratoris del son. Arxius de medicina interna, 154(19), 2219–2224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7944843/
    12. 12. Bielicki P, Trojnar A, Sobieraj P, Wąsik M. Estat del tabaquisme en relació amb la severitat de l'apnea obstructiva del son (SAOS) i la comorbiditat cardiovascular en pacients amb AOS recentment diagnosticada. Adv Respir Med. 201987(2):103-109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31038721/
    13. 13. de Vries, G. E., Hoekema, A., Doff, M. H., Kerstjens, H. A., Meijer, P. M., van der Hoeven, J. H. i Wijkstra, P. J. (2015). Ús de la teràpia posicional en adults amb apnea obstructiva del son. Revista de medicina clínica del son: JCSM: publicació oficial de l'American Academy of Sleep Medicine, 11 (2), 131–137. https://doi.org/10.5664/jcsm.4458
    14. 14. Pinto, V. L., & Sharma, S. (2020, juliol). Pressió positiva contínua de les vies aèries (CPAP). Publicació StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
    15. 15. Epstein, LJ, Kristo, D., Strollo, PJ, Jr, Friedman, N., Malhotra, A., Patil, SP, Ramar, K., Rogers, R., Schwab, RJ, Weaver, EM, Weinstein, MD , & Grup de treball d'apnea obstructiva del son per a adults de l'Acadèmia Americana de Medicina del Son (2009). Guia clínica per a l'avaluació, gestió i cura a llarg termini de l'apnea obstructiva del son en adults. Revista de medicina clínica del son: JCSM: publicació oficial de l'American Academy of Sleep Medicine, 5 (3), 263–276. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19960649/
    16. 16. Ramar, K., Dort, L. C., Katz, S. G., Lettieri, C. J., Harrod, C. G., Thomas, S. M. i Chervin, R. D. (2015). Guia de pràctica clínica per al tractament de l'apnea obstructiva del son i el ronc amb teràpia amb aparells orals: una actualització per al 2015. Revista de medicina clínica del son: JCSM: publicació oficial de l'American Academy of Sleep Medicine, 11(7), 773–827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
    17. 17. Deane, S. A., Cistulli, P. A., Ng, A. T., Zeng, B., Petocz, P. i Darendeliler, M. A. (2009). Comparació de la fèrula d'avanç mandibular i el dispositiu estabilitzador de la llengua en l'apnea obstructiva del son: un assaig controlat aleatoritzat. Sleep, 32(5), 648–653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
    18. 18. Strohl, K. P. (2019, febrer). Manual MSD Versió professional: Apnea obstructiva del son. Recuperat el 26 d'agost de 2020. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
    19. 19. A.D.A.M. Enciclopèdia Mèdica. (22 de maig de 2019). Uvulopalatofaringoplàstia (UPPP). Recuperat el 26 d'agost de 2020. https://medlineplus.gov/ency/article/007663.htm
    20. 20. Strollo, PJ, Jr, Soose, RJ, Maurer, JT, de Vries, N., Cornelius, J., Froymovich, O., Hanson, RD, Padhya, TA, Steward, DL, Gillespie, MB, Woodson, BT, Van de Heyning, PH, Goetting, MG, Vanderveken, OM, Feldman, N., Knaack, L., Strohl, KP i STAR Trial Group (2014). Estimulació de les vies respiratòries superiors per a l'apnea obstructiva del son. The New England Journal of Medicine, 370(2), 139–149. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1308659
    21. 21. Certal, V. F., Zaghi, S., Riaz, M., Vieira, A. S., Pinheiro, C. T., Kushida, C., Capasso, R. i Camacho, M. (2015). Estimulació del nervi hipogloss en el tractament de l'apnea obstructiva del son: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. El laringoscopi, 125(5), 1254–1264. https://doi.org/10.1002/lary.25032
    22. 22. A.D.A.M. Enciclopèdia Mèdica. (3 de juliol de 2019). Apnea del son pediàtrica. Recuperat el 26 d'agost de 2020. https://medlineplus.gov/ency/article/007660.htm
    23. 23. De Felicio, C.M., da Silva Dias, F.V., Voi Trawitzki, L.V. (2018) Apnea obstructiva del son: centrar-se en la teràpia miofuncional. Natura i ciència del son, 10:271-286. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132228/
    24. 24. Taranto-Montemurro, L., Messineo, L. i Wellman, A. (2019). Orientació dels trets endotípics amb medicaments per al tractament farmacològic de l'apnea obstructiva del son. Revisió de la literatura actual. Revista de medicina clínica, 8(11), 1846. https://doi.org/10.3390/jcm8111846
    25. 25. Ramar, K., Rosen, IM, Kirsch, DB, Chervin, RD, Carden, KA, Aurora, RN, Kristo, DA, Malhotra, RK, Martin, JL, Olson, EJ, Rosen, CL, Rowley, JA i Junta Directiva de l'Acadèmia Americana de Medicina del Son (2018). El cànnabis mèdic i el tractament de l'apnea obstructiva del son: una declaració de posició de l'Acadèmia Americana de Medicina del Son. Revista de medicina clínica del son: JCSM: publicació oficial de l'American Academy of Sleep Medicine, 14 (4), 679–681. https://doi.org/10.5664/jcsm.7070

Articles D'Interès